Síndrome de Visión de Computadora (SVC).-23/05/05

Síndrome de Visión de Computadora (SVC)

Seminario de Investigación documental.
Por estudiantes de la Licenciatura en Optometría de la Universidad Xochicalco, Campus Tijuana: Juan Balderas, Edna Jazmín Delgado, Gabriela González, Araceli Gómez, Mariela Peláez, Miguel Ángel Rosales, Carlos Medina. Asesor L.O. Jorge L. Flores.

Introducción:
Uno de los temas de interés en la actualidad es, sin duda, el que se refiere al Síndrome de Visión de Computadora (SVC), quizás no tanto por su complejidad o por la aportación que el tema pudiera hacer a la ciencia, sino sobre todo porque se trata de un asunto de la vida moderna que concierne, en poco tiempo, a millones de personas que sufren las consecuencias utilizar con ciertos excesos, las computadoras o cualquier otro aparato electrónico reproductor artificial de imágenes visuales, como la televisión, los video juegos o los monitores de video utilizados en la industria para un sin fin de propósitos. Las características asociadas con las que se manifiestan un buen número de molestias, surgen de condiciones ambientales inapropiadas y aparecen paralelas al uso excesivo de la visión, y ciertas posturas ergonómicas que relacionadas entre sí, constituyen, con sus signos y síntomas, el denominado Síndrome de Visión de Computadora.

Se analiza el SVC desde tres perspectivas condicionantes, la primera de ella se refiere a las características ambientales del área de trabajo, de estudio o de juego, que son la principal fuente de factores externos que juegan un papel determinante en la aparición rápida del síndrome, esto es, la iluminación ambiental; la resolución, brillo y contraste de los aparatos videográficos; el clima; la ventilación así como la disposición del mobiliario y equipo. La segunda son las posturas que adopta el cuerpo humano al desempeñar una tarea frente a una computadora, este aspecto es estudiado por los ergónomos quienes sugieren la adopción de determinadas posturas para evitar estrés muscular que puede conducir a estados graves de tendonitis que requieran luego cirugía. La tercera, se relaciona con la visión y se manifiesta por un buen número de astenopias como la hiperemia, epifora, cefalea, diplopía, síndrome de ojo seco, y visión borrosa exponenciada hasta el espasmo acomodativo y que se puede prolongar por varias horas y resultar peligroso a los conductores de vehículos.

En esta investigación de tipo bibliográfico y documental, nos orientamos a la recopilación de información a través de diferentes fuentes. Eso incluye clases teóricas en la Escuela de Optometría de la Universidad Xochicalco de Baja California, además de revistas, folletos, visita a páginas en Internet y entrevistas personales. A la fecha no hemos encontrado ningún libro que realice un desarrollo amplio sobre este tema, por lo que solamente nos referiremos a la información contenida en los materiales publicados referidos y en las entrevistas con académicos. Por otro lado debemos decir que existe una gran variedad de profesionales de diferentes especialidades interesados en el tema de Síndrome de Visión de Computadora, entre estos especialistas tenemos ingenieros electrónicos, administradores de empresas, ambientalistas, oftalmólogos, ortopedistas, neurólogos y optometristas, entre otros. Sin embargo, debido a la amplitud de la información, se presentará de manera sintética los aspectos más importantes aportados por cada especialidad y se orientará la información a mejorar la calidad visual y general de los usuarios de computadoras.

Empleamos una aproximación deductiva partiendo de las generalidades más relevantes del tema, es decir, desde lo que resulta común en todas las personas con este síndrome hasta sus particularidades en las áreas de estudio principales como seria el agrupamiento por signos y síntomas y por clasificaciones del tipo de sintomatología. Al final se llegan a algunas conclusiones generales y recomendaciones así como a otras mas especificas para casos de pacientes con condiciones especiales como son aquellas que presentan al mismo tiempo varias anomalías visuales, que incluyen ametropías diversas.

Se hace especial énfasis en el procedimiento metodológico debido a que el tema, para su análisis, se vale de una de las infinitas aplicaciones de la metodología de la investigación. Por ello puntualizamos que se analiza la información recopilada, en la cual se distingue cada uno de los elementos que conforman la estructura del síndrome. Una vez identificado cada elemento por separado, esto es, signos, síntomas, aspectos físicos, ambientales, etc. se identifican las relaciones que hacen que este síndrome de visión de computadora, surja como tal. Al final se hace una síntesis de los aspectos más importantes.

Para facilitar la lectura, se presenta una sinópsis de las conclusiones a continuación, las cuales se explican a lo largo del texto que le sigue:
 

Hipótesis:

Una hipótesis se define como lo que mantiene o sustenta una posición. Aquello que es hipotético es lo que se considera dudoso, incierto, supuesto. La hipótesis es como una explicación provisional de algo o la categoría científica de lo que es probable. La hipótesis se formula en forma de proposición y nace de las preguntas de investigación que se plantean. Al ubicar al SVC bajo la lente de la investigación, inicialmente surgieron muchas dudas de lo que podría estar contenido dentro del tema, de lo que pertenecería o no a dicho síndrome, de ahí se extractaron las siguientes preguntas, que sirven de base para el planteamiento de la hipótesis de trabajo.

A continuación se presentan algunas preguntas sobre el SVC:

• ¿ Por qué se presenta el SVC?
• ¿El SVC se puede presentar en personas de cualquier edad?
• ¿A partir de cuanto tiempo de estar trabajando frente a una computadora se presenta el SVC?
• ¿Existen algunas recomendaciones para prevenir el SVC?
• ¿Hay tratamientos para las personas que llegan a presentar este síndrome?
• ¿Afecta el ambiente para provocar o prevenir el SVC?
• ¿El clima o la ventilación puede ser un factor para presentase el SVC?
• ¿Una mala posición del monitor y del teclado puede provocar SVC?
• ¿Cuál es la posición correcta del monitor y teclado para prevenir el síndrome?
• ¿Afecta para el SVC el brillo del monitor?
• ¿Afecta la luz reflejada en la PC para que se presente el síndrome?
• ¿Cuál es la posición que debe tener el individuo al estar trabajando en computadora?
• ¿Que silla es la adecuada para el descanso al estar frente a una computadora?
• ¿Será recomendado un descanso cada determinado tiempo de estar trabajando en computadora para prevenir el SVC?
• ¿Afecta o provoca el SVC que la persona esté enferma?


Hipótesis posible:

Usar la computadora de forma ininterrumpida por mas de dos horas, bajo condiciones inapropiadas que incluyen, el área de trabajo, la configuración del monitor, así como la posición física del usuario, provocan el Síndrome de Visión por Computadora ( SVC)

Definición de Síndrome de Visión por Computadora: (Síndrome de visión del ordenador, computador, etc. Computer Vision Syndrome)

Se define al Síndrome de Visión de Computadora, como la condición resultante del excesivo uso de monitores de computadora o terminales de video. El paciente se puede quejar de cansancio visual, hiperemia, cefalea, visión borrosa transitoria o diplopía, así como dolor de nuca y de espalda. Los síntomas oculares son causados por demandas acomodativas continuas producidas por los píxeles o pequeños puntos luminosos del monitor de computadora que son difíciles de mantener enfocados. Otras causas son movimientos sacádicos frecuentes, demandas de convergencia y la posición del monitor. El manejo del síndrome incluye, entre otras cosas, la distancia exacta en que monitor debe quedar, que seria de 10 a 20 grados por debajo de la línea de mirada.

El Instituto Nacional de la Salud y Seguridad en el Trabajo define SVC como: una enfermedad del ojo asociado por el uso prolongado de la computadora. Comúnmente se quejarán de cefalea, fatiga ocular, ojos irritados y/o ojos secos, dificultad al enfocar, fatiga general, dolor en cuello y hombros. Midiendo el retraso acomodativo de un paciente, junto con pruebas de acomodación y de la vergencia estándar, son partes vitales para un examen del síndrome. La AOA estima mas del 75% de 100 millones de personas que usan computadoras se quejan de los síntomas del SVC, dentro de la sintomatología se pueden presentar desordenes músculo esquelétales en hombros y cuello. El INSST, dice que el SVC prevalece mas en el trabajo que el síndrome del túnel de carnal. (1)

La academia americana de optometría define SVC como “el conjunto de problemas del ojo y la visión relacionados con el trabajo visual en distancias cercanas, los cuales se experimentan durante o a raíz del uso de la computadora”(2)

Desarrollo de la Investigación:

El Síndrome de Visión de Computadora se puede abordar desde muchos puntos de vista, sin embargo en los últimos años se ha hecho especial énfasis en las posturas ergonómicas relacionadas con el uso de computadoras al respecto, apunta Pedro Mondelo, presidente de la Sociedad Española de Ergonomía, se ha tendido en exceso al normativismo, con respecto a este asunto, pero se debe puntualizar que tanto la posición del teclado, la silla, el monitor y en general el área de trabajo deben finalmente acomodarse a cada persona en particular, pero tampoco sin pasar por alto las normas mínimas de la ergonomía.

Agrega que: "del mismo modo que no existen medidas universales para todos los trabajadores", añade, "tampoco todos cuentan con las mismas capacidades mentales o son emocionalmente homogéneos. Por ello, someter a toda la plantilla de una oficina a unos patrones inamovibles, por más que ayuden a prevenir una patología grave, pueden influir en la calidad de vida del trabajador y mermar su rendimiento y la calidad de su trabajo".

Un tema recurrente en el síndrome es el de que los usuarios que usan los teclados en exceso experimental el llamado síndrome de túnel carpiano. Por su parte e un médico del Centro de Ciencias Neurológicas de Baptist Hospital of Miami, el Dr. Víctor Faradji, menciona que el síndrome del túnel carpiano es originalmente una tendonitis, o sea, una inflamación de los tendones, y agrega que se produce con los años de repetir un mismo movimiento, por ejemplo, escribir en el teclado de la computadora. Los tendones se inflaman de modo permanente, comienzan a restringir el movimiento y, al estrechar el túnel carpiano, comprimen el nervio y lo irritan; de ahí el dolor. A la larga, incluso lo dañan de manera permanente. Finalmente menciona que es posible resolver el problema sin llegar a la cirugía, sin embargo, continúa el Dr. Faradji, "hemos descubierto que, si se descubre a tiempo, la terapia de masajes y los ejercicios puede ensanchar el túnel carpiano y, por tanto, evitar el daño. En el Baptist hemos aplicado estas técnicas con terapia ocupacional y hemos tenido un 95% de éxito en los casos tratados a tiempo. Desafortunadamente, la mayoría de la gente no acude a tiempo y hay que operarla."

Otros factores Predisponentes relacionados a las posturas ergonómicas mencionan que se han estudiado los efectos de los esfuerzos repetitivos en la biomecánica del hombro, en la patología del tejido conectivo, en el fibrocartílago, ligamentos, y tejido sinovial. En el metabolismo del músculo se estudió la fatiga sobre los distintos tipos de fibras y las oxidaciones en la unidad motora; y de qué modo las células se degeneran o regeneran, en distintas condiciones metabólicas alteradas. Los procesos inflamatorios cumplen también un rol severo en la inducción de daños e implican cambios en el músculo. La patología del nervio tiene su capítulo: en el plexo braquial (radial, mediano, cubital, axilar) las compresiones crónicas traen trastornos en el transporte axonal (en el sistema micro vascular intraneural) provocando fuertes dolores de localización y calidad subjetiva. En el caso del cuello, la prevalecía es multicausal (hernias discales. El dolor en los síndromes cervicales (tensión cervical) a veces se irradia al hombro y brazo. Muchos trastornos sensoriales en los brazos dependen de cambios degenerativos en la columna cervical. También tenemos desórdenes del hombro como resultado de los cambios ergonómicos en los empleos de oficina y la industria, que derivan en insomnio, cefalea y dolor lumbar. Las causas antedichas unidas, a veces, a artrosis de hombro, producen lesiones del manguito rotador del hombro, o roturas espontáneas del mismo. (3)

Por otra parte, el Dr. James Sheedy ,(4) profesor de la Escuela de Optometría de Berkeley. Quien es el que tiene tal vez más información en Internet sobre el tema, menciona que se deben realizar algunas consideraciones generales en los ambientes de trabajo tales como, tomar en cuenta que el trabajo con computadoras es visualmente muy demandante y ello contribuye a que se presenten los signos y síntomas marginales del síndrome, agrega que se pueden mitigar o resolver muchos de estos problemas mejorando el ambiente visual, entre otras cosas se debe considerar: iluminación geométrica y cantidad, reflejos brillantes en la pantalla de ventanas o lámparas, reflejos indeseables en el monitor, diseño del monitor (contraste, resolución, parpadeo, etc.), arreglo de la estación de trabajo y calidad del aire en la oficina.

El mismo Dr. Sheedy, en su página de Internet llamada Dr. Ergo, refiere datos muy importantes con respecto al concepto de reflejos inapropiados, ahí señala que: fuentes luminosas brillantes contribuyen a las molestias ocasionadas por reflejos y que lo mejor es tener en el ambiente luminiscencias equilibradas, refiere que la Sociedad de Ingeniería en Iluminación a establecido ciertos rangos máximos de iluminación que no deben exceder de 1:3 o 3:1 entre la tarea realizada y el ambiente luminoso inmediato (25 grados aproximadamente. Tampoco el rango debe exceder de 1:10 o 10:1 entre la tarea realizada y ambientes luminosos más remotos. Una persona experimenta mas molestias cuando la fuente tiene una alta luminancia y esta más cerca del punto de fijación. Los reflejos se categorizan como de tipo difuso o especular, en realidad casi todas las superficies tienen ambos componentes en su patrón reflectante. Los reflejos combinados de la imagen que emana del monitor y los que chocan en el vidrio de su superficie son causantes de una degradación de la imagen visual y por tanto de fatiga ocular.

Agrega, que en la actualidad el síndrome se manifiesta debido a que los trabajadores de escritorio cambian la dirección de la mirada hacia enfrente, donde se ubica el monitor, mientras que antes la dirección de la mirada era hacia abajo, por lo que existían menos reflejos indeseados. Ahora se hace necesario en algunas oficinas utilizar filtros ante el monitor.

Existen tres tipos de filtros antireflejo: el de fibra, el de vidrio y el de plástico. El primero es menos adecuado pero es mas barato, los otros dos actúan como filtros de densidad neutral. La trasmisibilidad común es del 30%. La ventaja de estos es que el usuario ve a través de un elemento claro, lo cual mejora la resolución de los caracteres. Algunos filtros tienen propiedades polarizadas que sirven para reducir la luz especular reflejada. Es recomendable, aunque no imprescindible que la capa antireflejante se aplique en ambas caras del filtro, sin embargo, como con todos los vidrios y plásticos con esta capa, es muy importante que se mantengan perfectamente limpios. Por último, con el filtro puesto es necesario ajustar el brillo del monitor, sin embargo, algunos de ellos no cuentan con esta posibilidad.

Otra alternativa, a los filtros o además de ellos, es que se pueden ubicar viseras sobre el monitor para mejorar la calidad de la imagen, sin embargo, en experimentos realizados por estudiantes de optometría de la Universidad Xochicalco, se determinó que es mejor el uso de la visera en la persona más que en el monitor.

El Dr. Silvio Valmart, en Avofint, menciona que el estrés de los ojos supera al de las muñecas como la principal fuente de quejas de los cibernautas. Explica que el músculo con el que enfoca el ojo, mientras se mira la pantalla está en tensión constante y al igual que cualquier músculo se irrita por el esfuerzo excesivo y se traba cuando alguien observa algo muy cercano durante mucho tiempo y crea lo que se denomina un espasmo acomodativo que puede durar segundos e incluso horas. Ello explica la queja de algunos usuarios de que su distancia visual es borrosa cuando manejan rumbo a casa tras una jornada más o menos larga ante el monitor.

Es el mismo fenómeno, que experimenta la gente después de leer una novela o procesar un legajo de documentos, solo que la pantalla de la computadora exige todavía mayor concentración, pues las letras no están definidas tan claramente como en una página impresa. En cuanto a la permanencia de los daños la mayoría de los médicos coincide en que un tiempo de pantalla excesivo puede acarrear irritación temporal de los ojos mientras que otros hablan de consecuencias más severas como la miopía en personas predispuestas genéticamente que puede prolongarse más de un par de horas de espasmo acomodativo.

Sin embargo la Dra. Anne Summers, portavoz de la American Academy of Ophthalmology descarta la versión de que la computadora produzca daños permanentes y algunos expertos exigen más investigaciones antes de producir una aseveración tan radical. Otro aspecto a considerar es que después de los 40 años de edad es frecuente la presbicia, que se caracteriza por una menor capacidad de enfoque de los objetos cercanos. También con la edad la lubricación del ojo disminuye, y ello es especialmente importante en estos segmentos de usuarios.

En general, existen algunas recomendaciones que son de gran ayuda para proteger los ojos frente a la computadora. Entre otras ya mencionadas, se enfatiza de que en primer lugar, es indispensable someterse a una revisión optométrica y oftalmológica completa y repetirla al menos cada uno o dos años. Después de considerar que es frecuente el espasmo acomodativo en personas sometidas a estrés visual después de largas horas de trabajo, se hace recomendable realizar el examen visual, cuando menos dos horas después de trabajar o al siguiente día antes de la jornada laboral. Es la mejor forma de detectar posibles irregularidades. Como segundo aspecto en importancia esta el de la resequedad ocular debido a que el parpadeo disminuye, en cuyo caso se puede recurrir a las gotas para los ojos (colirios), utilizar protectores de pantalla o lentes especiales (existen algunos con filtros y sin aumento) para trabajar en la computadora. Estos accesorios disminuyen el reflejo del monitor; mantener una buena alimentación, rica en vitaminas A, C y E. y hacer ejercicios físicos con rutinas calisténicas que estiren músculos y relajen nuca, hombros, cuello, espalda y brazos y otras más elaboradas como el Tai-Chi que se practica en oriente.

Patricia Matey declara con énfasis en un articulo de oftalmología de la revista Mundo es Salud , que un 75% de las personas que trabajan con computadores, sufre molestias en los ojos. Entre los síntomas más comunes, igual que otros autores, destaca la irritación, la vista cansada y/o borrosa y el dolor de cabeza. También nos dice que no hay ninguna evidencia científica que demuestre que el uso prolongado de computadoras cause daños irreversibles en los ojos.

Los ojos se irritan y causan molestias debido a que la frecuencia de parpadeo disminuye, es decir, solo se cierran siete veces durante 60 segundos cuando se usa la computadora, comparativamente en una conversación se parpadea 22 veces por minuto, y cuando sé esta leyendo se parpadea 10 veces por minuto.

Expertos en optometría y oftalmología han anunciado que en los últimos años los problemas visuales como vista cansada, visión borrosa, dolores de cabeza o de cuello, se han multiplicado rápidamente como consecuencia del uso de los ordenadores. De hecho, millones de personas en todo el mundo y de todas las edades están padeciendo una serie de trastornos relacionados con los ojos que, según los especialistas, podría prevenirse y evitarse. Aunque ninguno de estos problemas es grave, algunos de ellos pueden resultar ocasionalmente peligrosas. Por ejemplo, cuando al trabajar con una computadora de manera prolongada se perjudica la nitidez con la que se perciben las distancias, conducir tras la jornada laboral puede ser un riesgo. Otros estudios repetitivos han demostrado además que las terminales que no emiten fuertes radiaciones y que han sido utilizadas durante décadas no causan ni cataratas ni daño en la retina. Tampoco existen investigaciones que verifiquen que las pantallas causan miopía permanente o que aceleran el desarrollo de este trastorno. No obstante, mas del 75% de personas que trabajan frente a la computadora han sufrido uno o varios problemas reversibles de la vista.

La Asociación Americana de Oftalmología ha decidido agrupar estos trastornos bajo un mismo nombre: "Computer Vision Syndrome", Síndrome Visual de Computadora. Y padecer uno o varios de los síntomas que aparecen a continuación implica sufrir este trastorno:

-Miopía temporal. La incapacidad para enfocar con claridad los objetos que se encuentran a distancia desde cinco minutos a varias horas después de haber usado el ordenador.
-Vista fatigada.
-Visión borrosa tanto de lejos como de cerca y, en ocasiones, doble visión.
-Ojos irritados, secos o demasiado llorosos.
-Incremento de la sensibilidad a la luz.
-Dolores de cabeza, nuca, espasmos musculares

Factores que influyen en la aparición de los síntomas:

• Ergonomía (posiciones que se adopte frente al ordenador)
• Iluminación (la luz que puede producir reflejos en la pantalla)
• Nitidez de la pantalla (imágenes borrosas, demasiado tenues o excesivamente brillantes)
• Lentes inapropiadas (según la posición)
• Distancia de trabajo

El doctor Kent M. Daum, de la Escuela de Oftalmología en la Universidad de Alabama, en Birmingham, ha podido comprobar que los pequeños errores de refracción, o el astigmatismo, pueden desencadenar graves molestias tras haber pasado entre media y una hora delante del ordenador.

Daum, coincide igual que otros doctores, y asegura que corrigiendo los defectos de refracción con las lentes adecuadas se pueden combatir las molestias. Los especialistas recomiendan revisión periódica de los ojos para detectar posibles trastornos, los defectos menores pueden corregirse con gafas que se prescriban únicamente durante el uso de la computadora. (5)

El Dr . Walter Chagas Junior menciona que el ojo no fue formado para enfocar en una computadora por varias horas. Pero, que aún así, no hay ninguna evidencia que indique que la computadora cause problemas de la vista. También menciona que según pruebas de laboratorios americanos, los monitores emanan una pequeña cantidad perjudicial en condiciones normales. No hay alguna evidencia que indique que la computadora cause problemas de vista. En ese mismo artículo se menciona que los síntomas de SVC surgen como resultado de condiciones extremas de la pantalla de la computadora. (6)

Por otro lado la Universidad de San Luis (7) realiza un estudio interdisciplinario sobre el Síndrome en el que participan profesionales de la oftalmología, traumatología, ortóptica y arquitectura ahí mencionan que en el Informe Técnico N° 797 de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 1990) señala con claridad como aumentan las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, a medida que aumenta el bienestar económico y se cambian las costumbres de trabajo y alimentación en la vida moderna agregan que el trabajo con computadoras constituye un capítulo especial de este cambio en el estilo de vida. Aquí se combinan: una postura sedentaria, intensa tarea de cerca y alimentación frugal (deficitaria. La naturaleza ha diseñado el sistema visual humano para trabajar habitualmente a lo lejos, y también desempeñarse a corta distancia durante períodos breves. La civilización, y la tecnología, nos han impuesto el uso de nuestro sistema visual en ámbitos reducidos durante largos períodos. Le han exigido alto rendimiento de cerca, desde la talla en piedra o la costura, hasta la llegada de la informática a nuestras vidas laborales. Al someterlo a estas exigencias se producen manifestaciones que expresan el estado de tensión del sistema visual. Este sistema se adapta mal a las exigencias de una visión de cerca. Con la aparición de muchas horas de lectura en colegios, universidades, y especialmente en personas dedicadas a trabajos frente a pantallas o monitores de computación en oficinas, vídeo juegos, etc., se presentan cada vez más pacientes en busca de atención por patologías derivadas del sedentarismo y de la tensión sobre el sistema visual.

Al igual que otros autores mencionan las diferencias que se dan en el enfoque visual involucrando varios subsistemas fisiológicos y ópticos. El concepto de distancia de trabajo (8) es muy importante para la comprensión de las diferencias de enfoque. La distancia entre los objetos inspeccionados y el ojo modifica el tamaño de la imagen retiniana y, en consecuencia la agudeza visual necesaria para distinguir los objetos. La distancia afecta el grado de acomodación y convergencia que demanda el trabajo y también el del error refractivo no corregido o foria tolerables, Las distancias se clasifican como lejos, intermedia, cerca o muy cerca. La de distancia lejana la refieren a todos los objetos visualizados a mas de 2 metros de distancia con respecto al ojo. Existen muchas actividades productivas que requieren de esta distancia para funcionar. En general, los trabajos que entran en esta clasificación modifican muy poco la acomodación y convergencia. Las personas con estas actividades que poseen pequeños errores de refracción muestran muy pocos problemas en el trabajo. Los objetos visualizados no son demasiado pequeños y se discriminan con facilidad, aunque la agudeza visual sea inferior a la emétrope; los objetos aunque se desplacen, no ofrecen dificultades, ya que la velocidad aparente del movimiento es menor a medida que aumenta la distancia con respecto a los objetos.

No sucede así en las otras distancias de trabajo. En la distancia intermedia a cerca, en donde los principales objetos visualizados se sitúan a menos de 2 m y más de 30 cm con respecto al ojo, es decir la mayoría de las ocupaciones en interiores. Los emétropes emplearán más de 0.50 D y menos de 4 D con los correspondientes grados de convergencia. La hipermetropía leve debe ser corregida y hay que prestar mayor atención al equilibrio muscular. El présbita debe ser corregido cuidadosamente, dependiendo de las distancias más habituales de enfoque. En cuanto a la distancia de trabajo muy cerca, menos de 30 cm, se exige la máxima demanda de acomodación y convergencia, la necesidad de una buena agudeza visual, el equilibrio de los músculos y la visión estereoscópica son indispensables para esta demanda. Si se requiere una acomodación de 5-6 D durante largos periodos de tiempo, puede ser necesaria la prescripción para la lectura a una edad menor a la habitual. Bajo estas condiciones un présbita necesitará una adición mayor para la visión de cerca y probablemente un prisma de base nasal para aliviar la convergencia. La prescripción se determina a partir de la amplitud de acomodación, el punto próximo de convergencia y el equilibrio muscular para cerca.

Pero retomando el estudio interdisciplinario mencionado, se hace referencia al sistema que coordina la posición del cuerpo y el tono muscular. La posición del cuerpo y el control de los movimientos corporales están coordinados por funciones cerebrales y cerebelosas, a partir de cuatro fuentes de información. Estas son:

• los datos visuales, aferencias de los receptores laberínticos,

• los propioceptores de las cápsulas articulares y,

• la información de los exteroceptores cutáneos (tacto y presión).

• Paralelamente tenemos el control del tono muscular a partir de los husos neuromusculares.

Este complejo sistema coordina la posición más confortable de la espalda, el cuello, la cabeza y los ojos, con éstos se realiza un movimiento triple simultáneo. Así, los ojos deben dirigirse hacia la nariz a través del accionar de los músculos extraoculares (convergencia), se cambia el enfoque del ojo a través del accionar de los músculos ciliares (acomodación) y se cierra la pupila a través de la acción de los músculos del iris (miosis). Aquí se combinan el sistema motor somático y el vegetativo. Agregan que trabajando con los monitores de computación se realizan combinaciones de vergencias, movimientos sacádicos y cambios de enfoque muy complejos y variados. Sumando la tensión emocional que demanda la tarea, puede entender que al mantener todos estos mecanismos durante largos períodos, se produce la aparición de diferentes reacciones individuales que se manifiestan de muchas maneras, de acuerdo a variables personales.

Mencionan que aproximadamente el 80 % de las personas que trabajan en tareas visuales presentan molestias, agregan que un porcentaje evita estas tareas de manera subconsciente. Un tercer grupo de personas, al trabajar con pantallas presenta francas molestias, siendo las más habituales: cefaleas, cansancio o fatiga visual, enrojecimiento ocular, visión borrosa, dificultades en la concentración, irritabilidad, dolores de espalda y del cuello (Sheedy, 1990). Algunas personas reaccionan a estas demandas visuales estructurando su sistema visual para el nuevo entorno de función desarrollando miopías funcionales (acomodativas) (Gur). Se están realizando algunos estudios de investigación para verificar si este tipo de trabajo produce aparición o agravamiento de miopías axiles (Toppel; Cole), tal como lo que le sucede a los microscopistas (Mc Brien).

Por último se hace referencia a algunas consideraciones mas que novedosas, puntualisables tales como que la utilización de monitores durante largos períodos produce malestares visuales y un conjunto de síntomas generales aparentemente no relacionados con los ojos. Se presenta así un fenómeno de causa multifactorial y se acuña en algunos ámbitos científicos el término "estrés visual" (Godnig). Se lo define como "la inhabilidad de la persona para procesar determinada información visual de una manera confortable y eficiente" . Dicho término se aplica al estrés general producido por entornos con grandes demandas de actividad visual y se manifiesta con reacciones físicas y psíquicas. Las molestias referidas en los trabajos de investigación, ordenadas por frecuencia de aparición, son:

Visuales: cefaleas (dolor de cabeza); ardor, picazón, quemazón; congestión (ojos rojos); lagrimeo; cambios en la percepción del color; visión borrosa.

No visuales: cefaleas; insomnio; náuseas; dolor torácico; dolor de espalda; tensión; dolor cervical; ansiedad, depresión; dolor de hombros y brazos; problemas menstruales; fatiga.

Se ha categorizado la frecuencia de molestias visuales y generales por grupos de trabajo y se ha determinado que de acuerdo al tipo de trabajo desempeñado, las molestias visuales aparecen en frecuencias:

Altas: capturistas; controladores de trafico aéreo; contadores y personas dedicadas al procesado de textos.

Medias: secretarias; editores; programadores; autores.

Bajas: ejecutivos.

Estamos seguros de que esta clasificación se puede precisar aún más pero es válida para dejarla como un antecedente enunciativo no limitativo de los grupos de trabajo sometidos a estrés visual.

Por último se hace énfasis en la valoración optométrica y oftalmológica utilizando los métodos convencionales para medir la refracción del ojo y la determinación de ametropías, sin embargo, se debe puntualizar en los exámenes relacionados a la valoración de los trastornos de la acomodación que resultan en visión borrosa y astenopias. Su valoración se realiza de acuerdo al punto próximo de visión nítida y varia de acuerdo con la edad. Por otro lado, no menos importante es la evaluación ortóptica en aquellos que demandan esfuerzo adicional en el binomio acomodación-convergencia. Entre otros estudios se anotan los siguientes:

• Estudio de la foria mediante test disociativos. Comenzando por el cover/uncover test realizado para lejos y para cerca. Con este suele ser suficiente para encontrar forias latentes tanto de lejos como de cerca o combinadas. A veces se aprecian alteraciones más graves, como hiperfunciones de oblicuos y estrabismos (Cortés).

Estudio de la reserva fusional. De gran ayuda para saber qué capacidad tiene el paciente para mantener la fusión en caso de que su visión sea sometida a esfuerzo. Para este test se puede usar una barra de prismas con un punto de fijación a 3 m, midiendo los valores para blur/break/recovery, tanto en divergencia como convergencia. También se puede usar el sinoptóforo o los modernos programas computarizados disponibles en nuestro medio.
El punto próximo de convergencia (PPC), medido simplemente como la distancia más cercana a la que se puede llevar la convergencia ocular, es de gran utilidad para encontrar insuficiencia de convergencia. A veces los pacientes logran una buena convergencia en el primer test, y por ello aconsejamos realizar el test en forma repetida (tres o cuatro veces seguidas) cuando sospechamos tal problema. Puede que recién aparezca la insuficiencia en la segunda o tercera prueba (Sheedy).
Aunque hay más posibilidades de medir el desempeño binocular con el cordón de Brock (Iribarren) o mediante curvas de disparidad de fijación en vergencias forzadas (Sheedy), estos métodos complejos quedan a criterio de quienes quieran investigar. Con los tres anteriores se suelen hallar todos los trastornos de la visión binocular que se asocian con los síntomas visuales y oculares (visión doble, borrosa, dolor, ardor). El tratamiento de dichos problemas combina la prescripción de lentes y los ejercicios ortópticos. En estos pacientes usuarios de pantallas, aun cuando presentan ortoforia al cover y un buen PPC, es frecuente encontrar un exceso de fusión en convergencia y una importante dificultad en la divergencia (Cortés).

Se puede resumir el grupo de elementos que conforman la estructura del síndrome de visión de computadora bajo los siguientes conceptos: los signos y síntomas relacionados con este síndrome pueden ser oculares y generales. Los oculares incluyen epifora, parpadeo excesivo, hiperemia, y los generales serian cefaleas, fatiga, dolor corporal, etc. La mayoría detectados por el optometrista. También están relacionados los aspectos físicos y del área de trabajo, la postura ergonómica ( la postura que adopta el usuario) la disposición espacial del monitor (altura, inclinación, distancia), monitor (limpieza, color, iluminación, pantalla, tamaño de letra), ambientales: iluminación, reflejo, ventilación adecuada clima en el área de trabajo. Las recomendaciones que se hacen al profesional de la optometría serian biológicas y físicas; el entrenamiento del parpadeo y descansar, recordarse que se tiene que parpadear y por cada hora 10 minutos de descanso. Tomar líquidos no deshidratantes, como la cafeína. Mantener una postura adecuada tanto del usuario como de la computadora (optar por la postura de una secretaria. Evitar tomar estimulantes o depresores del SNC. Mantener una iluminación adecuada en el área de trabajo para mantener una neutralización de altas y bajas frecuencias. Resoluciones de la pantalla de al menos 110 puntos por pulgada. Adecuar la ventilación en el área de trabajo. El tratamiento que se le puede dar al usuario podría ser dependiendo de su diagnostico. Se recetan gotas y ungüentos lubricantes, gotas y ungüentos antinflamatorios, anteojos correctores, calculados para una distancia adecuada a la que se necesita, corregir las ametropías. También se pueden recomendar terapias visuales, para la acomodación, convergencia, y ejercicios oculares.

En lo referente a anteojos correctores el único lente encontrado, a la fecha, con publicidad expresa sobre el síndrome, fue el del lente Access (9) de la compañía Sola, en su folleto menciona que en investigaciones efectuadas por su empresa: veinte por ciento de los présbitas usan lentes de visión sencilla para lectura y trabajo en distancias cercanas y con este tipo de lentes destinados a la lectura, la mayoría de los pacientes experimentan una visión intermedia borrosa. Agregan que Access es un nuevo lente que proporciona un rango único de visión clara para los pacientes présbitas. Y aseguran que es el primer lente que ofrece visión clara y amplia desde una distancia de lectura hasta tres metros de distancia de lectura hasta tres metros de distancia. Los r angos de visión cercana e intermedia, son excepcionalmente amplios. Atribuyen los beneficios al uso único de tecnología ásferica que proporciona visión sin interrupción y clara hasta un rango intermedio. Agregan que es el único lente que brinda visión clara de cerca comparable a la de un lente de visión sencilla, con un rango intermedio tan amplio como el rango de cerca.

Continúan diciendo que es ideal para présbitas usuarios de lentes monofocales. Los pacientes présbitas que usan lentes de visión sencilla, no cuentan con un rango claro de visión intermedia, con esta tecnología, ellos obtienen el rango intermedio que necesitan sin sacrificar la amplitud en visión cercana que esperan. También les permite ver claramente pizarrones informativos, teclados telefónicos, visitantes y todo lo que se encuentra en una oficina de tamaño estándar. Puntualizan que es adecuado para usuarios de computadoras.

Aproximadamente el 14% de los pacientes que son examinados de la vista se queja de lo que se ha definido como síndrome de visión de computadora. Por ello es adecuado utilizar un lente con características más avanzadas pues este es ideal para estos pacientes porque proporciona una visión más amplia del teclado al monitor y aún más lejos. Este rango único de visión clara elimina los movimientos de cabeza poco naturales y la incomodidad que contribuyen al síndrome. El lente está disponible en resina plástica CR39 y en policarbonato, que satisface las necesidades de pacientes que requieren protección adicional en un lente más delgado y ligero. Indican que además satisface una amplia variedad de necesidades visuales que cubren o exceden las expectativas del usuario , entre otros, los profesionistas que utilizan computadoras en su trabajo, los carpinteros, los músicos y aquellas personas con de entretenimientos visuales variados.

Conclusiones y recomendaciones:

Se puede concluir que el Síndrome de Visión de Computadora es un fenómeno de la vida moderna que afecta a millones de personas que se dedican a trabajar o divertirse con terminales de video y computadoras. Dicho fenómeno estará presente todavía durante muchos años más, por lo que un buen número de profesionistas debe estar preparado para atender sus efectos y estar capacitado para dar solución a la problemática surgida. El síndrome tiene problemas visuales principalmente, por lo que los optometristas que constituyen la primera instancia en que la población busca su salud visual, tendrán una gran responsabilidad al diagnosticar y dar tratamiento adecuado, así como canalizar a profesionistas de otras ramas de conocimiento a aquellos individuos que requieran solucionar uno o varios de los signos y síntomas relacionados con el síndrome.

La hipótesis planteada al inicio de la investigación se comprueba pues efectivamente “usar la computadora de forma ininterrumpida por más de dos horas, bajo condiciones inapropiadas que incluyen, el área de trabajo, la configuración del monitor, así como la posición física del usuario, provocan el Síndrome de Visión por Computadora (SVC)”.

Consideramos que todavía existen muchos aspectos por investigar, sin embargo, deberá realizarse investigación sistemática que contribuyan a aclarar otros muchos aspectos del síndrome manejados superficialmente. Por tal razón, se hacen recomendaciones para futuras investigaciones experimentales: Como investigación experimental se formulan las preguntas de manera estructurada, que sean claras, entendibles y objetivas de donde se planteen las variables dependientes e independientes correspondientes. Entre las preguntas se derivarían algunos temas específicos como investigar el por qué en una empresa X, donde venden servicios telefónicos y trabaja el personal todo el día frente a un monitor de computadora se generan diversos problemas visuales y generales que repercuten en la calidad del servicio. Existe un sin número de variables entre las que se pueden considerar:

¿Cuantas horas están frente a la computadora? ; ¿Cuantos empleados presentan uno o varios de los síntomas y signos? ; ¿Después de qué tiempo, cuantos de esos empleados manifiestan el síndrome? ; Observar, identificar y resolver problemas de ambiente de trabajo, etc. Elaborar registros apropiados de cada aspecto, además de cuantificar la información, analizarla y compararla a través de gráficas.

1.- By Lance Anderson, OD www.revoptom.com/archive/Features/RO0201Fe.HTM 
1a.www.lenticonweb.com.ar   
2.- Vea “problemas de visión en terminales de video: una encuesta de optometristas”, Sheedy, J.E., Journal of the American Optometric Association (63,687-692,1992)
3.- www.unsl.edu.ar 
4.- Dr. James Sheedy. Dr. Ergo.
5.- www.el-mundo.es/salud/Snumeros/96/S212/S212oftalmologia.html 
6.- Walter Chagas Junior - Belo Horizonte/MG www.geocities.com/SiliconValley/Bay/1058. 
8.- Edwars, Keith y Llewellyn, Richard. “Optometría”. Masson-Salvat. Medicina. 1993.
9.- Folleto publicitario ACCESS. Lentes para visión cercana e intermedia. SOLA.
 

Gentileza:: Visión y Ciencia [ lenticon@domeus.es ]

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